Moderierte Gespräche bei medizinethischen Fragen

Seit Dezember 2017 ist der § 132g des Hospiz- und Palliativgesetzes in Kraft getreten. Seither können Einrichtungen der stationären Pflege und Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen ihre Bewohnerinnen und Bewohner bei deren gesundheitlichen Vorausplanung beraten. Ausgebildete Gesprächsbegleiterinnen und -begleiter unterstützen die in den Einrichtungen lebenden Menschen bei den Überlegungen und der Dokumentation ihrer Behandlungswünsche für gesundheitliche Krisen, in denen sie nicht mehr entscheidungsfähig sind. Somit wird es immer häufiger vorkommen, dass vor allem die Hausärzte, aber auch die Notärzte mit Patientenverfügungen zu tun haben, die auf diese Weise entstanden sind.

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Dieses Vorgehen entspricht dem „Advance Care Planning“ aus den angloamerikanischen Ländern – übersetzt bedeutet das: Behandlung im Voraus Planen. Dieses Konzept ist entstanden, da das konventionelle Instrument der Patientenverfügung in der konkreten Anwendung häufig nicht hilfreich ist. Vor allem, weil oft gar keine Patientenverfügung gemacht wurde. Oder, weil sie von den Vorausplanenden nicht richtig verstanden wurde oder auf die konkrete Situation nicht zutrifft.

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Behandlung im Voraus Planen beschäftigt sich mit den Lebenszielen von Menschen und damit, wie Medizin sie dabei unterstützen kann, diese Ziele zu ermöglichen. Es kann also sein, dass ein Bewohner in den Einrichtungen für sich keine anstrengende Therapie mehr wünscht und auf Intensiv- und Krankenhaustherapie verzichten möchte, obwohl es dafür noch eine Indikation gäbe. Und andererseits gibt es Bewohner, die trotz geringer Chancen noch eine Maximaltherapie fordern. Diese fehlende Reichweitenbeschränkung ist gesetzlich verankert. Sie stellt uns Ärzte aber vor große Herausforderungen, wenn wir uns in gesundheitlichen Krisen unserer Patientinnen und Patienten auf deren Patientenverfügungen verlassen sollen.

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Das Ambulante Ethikkomitee Bochum e.V. (AEB) bildet Gesprächsbegleiter und -begleiterinnen nach den Standards der wissenschaftlichen Fachgesellschaft ACP-Deutschland aus und ist von wichtigen Entscheidungsträgern der Region am 20.11.2018 beauftragt worden, Behandlung im Voraus Planen in der Region bekannt zu machen und zu implementieren. Die Region muss sich mit dem neuen Instrument der gesundheitlichen Vorausplanung auseinandersetzen – damit Menschen so behandelt werden können, wie sie das wollen, auch wenn sie nicht (mehr) entscheidungsfähig sind.